Skjema for innmelding

*Felt med stjerne (*) må fylles ut.


Fornavn: *
Etternavn: *
Adresse: *
Poststed: *
Postnr: *
Født: * //dd.mm.åå
Telefon: Mobil:
Epostadresse: *
Eventuell tidligere klubb:
EMIT brikkenummer:

Medlemstype:

Hva koster det å være medlem?

Medlemskontigenten er:

Ordinært medlemsskap over 21 årkr 600,-
Ordinært medlemskap under 21 årkr 300,-
Familiemedlemsskapkr 1200,-
Støttemedlemkr 150,-

For mer informasjon, kontakt
innmelding@ok-moss.no